Darmowy fragment publikacji:
Dieta
antyreumatyczna
Barbara Jakimowicz-Klein
Dieta
antyreumatyczna
e-book
ASTRUM
M E
A
www.astrummedia.pl
W R O C Ł A W
D
I
© Copyright by Wydawnictwo ASTRUM Sp. z o.o.
Wszelkie prawa zastrzeżone
Redakcja
Zespół WydaWnictWa
Redakcja techniczna
elżbieta bursZtynoWicZ
Zdjęcia na wklejce
anna WojtoWicZ
Projekt okładki
natalia KoWalsKa
Żadna część tej pracy nie może być powielana i rozpowszechniana,
w jakiejkolwiek formie i w jakikolwiek sposób,
włącznie z fotokopiowaniem, nagrywaniem na taśmy lub przy użyciu
innych systemów, bez pisemnej zgody wydawcy
(art. 116, 117 Ustawy o prawie autorskim i prawach pokrewnych
z dn. 4.02.1994 r.)
Zamówienia na książki można składać na kartach pocztowych
lub przez Internetową Księgarnię Wysyłkową
www.wydawnictwo-astrum.pl
Zapraszamy do zakupu naszych książek, multimediów,
słuchowisk, poezji śpiewanej w formie e-booków i e-audiobooków
na platformach cyfrowych
Wydawnictwo ASTRUM Sp. z o.o.
50-374 Wrocław, ul. Norwida 19/6
e-mail: handlowy@astrum.wroc.pl
ISBN 978-83-64786-03-7
Spis treści
Wstęp. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Czym jest reumatyzm . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
7
9
Rodzaje chorób reumatycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
11
Reumatoidalne zapalenie stawów . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12
Choroba zwyrodnieniowa stawów i kręgosłupa . . . . . . . . . . . . . . . . . 13
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa . . . . . . . . . . . . . . . . . . 15
Reumatyzm tkanek miękkich . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Fibromialgia. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 16
Dna (skaza) moczanowa . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17
Wpływ diety na choroby reumatyczne. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21
Dieta zalecana w leczeniu artretyzmu (dny moczanowej) . . . . . . . . . 22
Dieta zalecana w innych schorzeniach reumatycznych. . . . . . . . . . . . 27
Terapia chorób reumatycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 31
PRZEPISY
Dieta w artretyzmie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 33
Zupy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 34
Potrawy z ryb. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 44
Surówki i sałatki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 53
Potrawy jarskie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63
Potrawy mięsne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 81
Desery i napoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 92
Herbaty i napary ziołowe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 98
• 5 •
Dieta w innych schorzeniach reumatycznych . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 99
Zupy. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 100
Potrawy z ryb i owoców morza . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 109
Surówki i sałatki . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 125
Potrawy jarskie . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 134
Potrawy mięsne . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 146
Desery i napoje . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 156
Napary i herbaty ziołowe. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 164
Bibliografia . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 166
• 6 •
Wstęp
Choroby reumatyczne są najczęstszą przyczyną przewlekłego
bólu, niepełnosprawności i kalectwa. Dotykają 19 procent ogółu
populacji Polski, zarówno dzieci, jak i dorosłych. Nieleczone i za-
niedbane choroby reumatyczne powodują bardzo niebezpieczne
powikłania i mogą być przyczyną wielu chorób serca i nerek.
Ważne jest zatem, by jak najwcześniej rozpocząć terapię.
Stałym elementem efektywnej, nowoczesnej terapii powin-
na być oprócz leczenia farmakologicznego rehabilitacja. Ruch
poprawia „odżywianie” stawów i zapobiega ich usztywnieniu.
Sprawia, że stawy stają się bardziej ruchome. Jednocześnie wzmac-
nia i uelastycznia ścięgna oraz więzadła otaczające stawy. Dzięki
temu maleje też ryzyko doznania kontuzji.
W zapobieganiu i łagodzeniu objawów chorób reumatycz-
nych ważne miejsce zajmuje także odżywianie. Dieta jednostaj-
na dostarcza organizmowi za mało pierwiastków śladowych oraz
substancji mineralnych, stwarza tym samym podatny grunt dla
reumatyzmu. Właściwa dieta działa osłaniająco i leczniczo, zła
może pogorszyć stan chorego, a u osób skłonnych do tego rodza-
ju schorzeń przyspieszyć dolegliwości. Odpowiednia dieta powin-
na być nieodłącznym elementem kuracji głównie osób chorych
na artretyzm, gdyż niewłaściwa dieta może wywołać ataki dny,
przyspieszać rozwój choroby i niweczyć efekty leczenia.
Ogromną rolę w leczeniu schorzeń reumatycznych odgrywa
kontrolowanie przyrostu masy ciała. Nadwaga stanowi bowiem
czynnik ryzyka mogący wywołać reumatyzm, a zwłaszcza cho-
robę zwyrodnieniową stawów. Dieta powinna być zatem tak
skomponowana, by przeciwdziałała nadwadze.
• 7 •
W książce Dieta antyreumatyczna przedstawiam podstawo-
wą wiedzę na temat schorzeń wchodzących w zakres chorób reu-
matycznych i sposobów ich leczenia. Przede wszystkim jednak
znajdą w niej Państwo zalecenia dietetyczne dotyczące chorób
reumatycznych. Wskazuję na produkty żywnościowe, które po-
winny być eliminowane z diety oraz te będące nieodłącznym ele-
mentem diety przeciwreumatycznej. Zasadniczą część poradnika
stanowią przepisy na smaczne i zdrowe potrawy.
Życzę Państwu dużo zdrowia i smacznego!
Barbara Jakimowicz-Klein
• 8 •
Czym jest reumatyzm
Reumatyzm to bardzo ogólne pojęcie, które dotyczy wielu zmian
i przewlekłych chorób układu kostno-stawowo-mięśniowego.
Schorzenia reumatyczne obejmują dolegliwości stawów, torebek
stawowych, ścięgien i mięśni. Wyróżnia się dolegliwości stawo-
we na tle zapalnym, degeneracyjnym oraz mięśniowe, czyli reu-
matyzm części miękkich.
Obrzęki, ból i pogarszająca się ruchomość stawów to jedna
z niewielu cech wspólnych wszystkich chorób reumatycznych.
Znacznie więcej jest między nimi różnic, na przykład niektóre
schorzenia przebiegają łagodnie, inne prowadzą do znacznego
upośledzenia sprawności fizycznej. Są takie, które dotykają czę-
ściej kobiet, i takie, które „wybierają” głównie mężczyzn. Cho-
roby reumatyczne dotyczą osób w różnym wieku. Jedne ujaw-
niają się dopiero w starszym wieku, np. choroba zwyrodnieniowa
stawów czy dna moczanowa, inne ujawniają się u młodych osób,
a nawet u dzieci, np. gorączka reumatyczna, młodzieńcze idiopa-
tyczne zapalenie stawów i wiele układowych chorób tkanki łącz-
nej, z którymi wkraczają w dorosłe życie.
Różne są także przyczyny chorób reumatycznych. Należą
do nich m.in. zaburzenia przemiany materii, otyłość i związany
z nią brak ruchu, nadmierne obciążenie układu ruchu czy przeby-
te urazy. Istnieją podstawy, by twierdzić, że znaczną rolę odgry-
wają skłonności dziedziczne. Schorzenia reumatyczne dotykają
jednak również osób, w których rodzinach od pokoleń choroby te
nie występowały. Ponadto niektóre schorzenia reumatyczne wy-
stępują stosunkowo rzadko, inne występują bardzo często.
• 9 •
Wszystkie te jednostki chorobowe mają precyzyjnie okre-
ślone kryteria diagnostyczne, a badania konieczne do zdiagnozo-
wania wykonywane są w poradniach i oddziałach szpitalnych
reumatologicznych i ortopedycznych.
• 10 •
Rodzaje
chorób reumatycznych
Przez wiele wieków w medycynie europejskiej i chińskiej choro-
by reumatyczne traktowano w sposób uproszczony, jako jedną
jednostkę chorobową. Począwszy od drugiej połowy XVII wieku
zaczęto wyróżniać ich różne postacie kliniczne i pojawiły się
pierwsze opisy chorób reumatycznych. Obecnie do schorzeń reu-
matycznych zalicza się wiele jednostek chorobowych.
Zgodnie z obowiązującą klasyfikacją ACR (American Col-
lege of Rheumatology) wyróżnia się około 130 reumatoidalnych
jednostek chorobowych. Różnią się one przyczynami, objawami,
rokowaniem i sposobem leczenia. Podzielono je na dwie grupy1:
• Układowe schorzenia tkanki łącznej i zapalenia stawów typu
reumatoidalnego, np. toczeń trzewny układowy, twardzina
układowa, zapalenie skórno-mięśniowe, guzkowe zapalenie
tętnic, reumatoidalne zapalenie stawów, łuszczycowe zapale-
nie stawów i inne.
• Choroby, w przebiegu których zapalenie jest objawem wtórnym.
Zalicza się do nich najczęstszą postać dolegliwości reumatycz-
nych, czyli chorobę zwyrodnieniową stawów (osteoartrozę).
Traktowanie reumatyzmu jako jednej, wspólnej choroby powo-
duje, że nastawienie społeczne jest ukierunkowane na postępo-
wanie objawowe, które sprowadza się do przyjmowania leków
przeciwbólowych, bez ustalenia rozpoznania. Sprzyja temu rów-
nież reklama leków w środkach masowego przekazu. Szkody spo-
1 A. Romaszkan, Co mówi reumatolog?, cz. 1, ,,Żyjmy Dłużej” 2005, nr 7, s. 33.
• 11 •
łeczne wynikające z takiego przeświadczenia są ogromne i nie-
stety często nieodwracalne. Do najczęstszych schorzeń reuma -
tycznych należą:
Reumatoidalne zapalenie stawów (RZS) – gościec stawowy
Przyczyny powstawania i warunki występowania tej choroby, jak
większości chorób reumatycznych, nie są jeszcze jednoznacznie
wyjaśnione. Prawdopodobnie u podłoża leżą predyspozycje ge-
netyczne. RZS ma podłoże autoimmunologiczne. Oznacza to, że
organizm produkuje przeciwciała, które niszczą własną tkankę,
w tym chrząstkę stawową. Schorzenie może być wywołane wiru-
sami, bakteriami lub innymi, nie zawsze znanymi, czynnikami
zewnętrznymi czy wewnętrznymi.
Choroba najczęściej ujawnia się po 40. roku życia, trzykrotnie
częściej u kobiet niż u mężczyzn. Ale może pojawiać się także
u dzieci i u bardzo młodych osób. W tym wypadku schorzenie to
jest etiologicznie związane z paciorkowcami, które zwykle wywo-
łują anginę. We krwi i w płynie stawowym stwierdza się obecność
nieprawidłowych białek, tzw. czynnika reumatologicznego. Typo-
we objawy choroby to:
• uczucie rozbicia, nadmierne pocenie się, wahania temperatu-
ry ciała (niekiedy początek choroby połączony jest z wysoką
gorączką),
• choroba zaczyna się z reguły od zaatakowania drobnych sta-
wów, najczęściej rąk, chociaż niekiedy umiejscawia się pierwot-
nie w dużych stawach, zarówno kończyn dolnych, jak i kończyn
górnych,
• symetryczne zmiany w stawach: ból, obrzęk, sztywność (wy-
stępująca zwłaszcza w godzinach rannych),
• wysięki do stawów,
• zniekształcenia stawów,
• guzki reumatoidalne, np. na łokciach i kolanach,
• zaburzenia czucia w kończynach, ograniczenie możliwości po-
ruszania się.
• 12 •
Proces chorobowy toczy się nie tylko w stawach, ale także
w sąsiadujących z nimi więzadłach, ścięgnach i powięziach mię-
śni. Rozwój tego procesu zwiększają różne urazy w zakresie ukła-
du ruchu, przewlekłe zakażenia, praca w chłodzie, wilgoci itd.
Bywają okresy, w których dolegliwości nieco słabną i takie,
gdy się zaostrzają. RZS należy do chorób przewlekłych, rozwija-
jących się powoli, w ciągu miesięcy, a nawet lat. Dlatego zdarza
się, że choroba, która swoje początki miała w młodości (później
przebiegała bezobjawowo), ze wzmożoną siłą uderzyła w starości.
Leczenie polega na zażywaniu leków łagodzących ból i dzia-
łających przeciwzapalnie oraz stosowaniu zleconych przez spe-
cjalistę zabiegów rehabilitacyjnych (np. specjalistyczna gimna-
styka, masaże, leczenie zimnem). Uzyskaniu trwalszych efektów
leczenia sprzyja leczenie balneo-uzdrowiskowe. Nieleczone RZS
prowadzi nie tylko do deformacji stawów i kalectwa, ale także do
uszkodzenia serca, płuc, oczu czy układu nerwowego.
Choroba zwyrodnieniowa stawów i kręgosłupa (ChZS) –
degeneracyjne zapalenie stawów (osteoartroza)
Mianem tym obejmuje się grupę chorób narządu ruchu, których
wspólną cechą są nie tyle zmiany zapalno-wysiękowe, co zwy-
rodnieniowe określonych stawów. Najczęściej rozwija się po 50.
roku życia, ale może również wystąpić u ludzi młodych, głównie
po urazach, np. sportowych.
W Polsce na chorobę zwyrodnieniową różnych stawów cier-
pi 20 procent osób, czyli około 8 milionów2.
• Stawy biodrowe. 8 procent kobiet i 4 procent mężczyzn (po
45. roku życia),
• Stawy kręgosłupa. 50 procent (powyżej 50. roku życia) 100 pro-
cent (powyżej 65. roku życia),
• Stawy kolanowe. 15 procent osób powyżej 35. roku życia.
2 M. Dobrowolska, E. Borkowska, Aby stawy nie dały ci w kość, Magazyn
o Zdrowiu ,,VITA” 2004, nr 10, s. 90.
• 13 •
Niestety, nie do końca są poznane przyczyny tego typu scho-
rzenia. W pewnym sensie zmiany zwyrodnieniowe stawów są
nieuniknione. Powstają one bowiem w wyniku naturalnego, po-
stępującego z wiekiem procesu zużywania się chrząstek. Praw-
dopodobieństwo wcześniejszego rozwoju choroby zwyrodnie-
niowej zwiększają takie czynniki, jak:
• otyłość i związany z nią brak ruchu (duża masa ciała zwięk-
sza nacisk na stawy, pogłębia krzywizny kręgosłupa),
• nadmierne obciążanie stawów (ciężka praca fizyczna, wyczy-
nowe uprawianie sportu),
• wady w budowie stawów lub ich schorzenia (np. reumatoidal-
ne zapalenie stawów, skaza moczanowa),
• częste urazy stawów (np. zwichnięcie, skręcenie), a także zła-
manie kości,
• choroby metaboliczne, np. cukrzyca,
• wrodzone i genetyczne uwarunkowania.
Dla choroby zwyrodnieniowej stawów charakterystyczne jest to, że:
• początek jest dyskretny i stopniowy; zazwyczaj dotyczy jed-
nego lub kilku stawów,
• najczęściej atakuje stawy narażone na największe obciąże -
nia – stawy kręgosłupa, kolanowe, biodrowe, kciuka czy du-
żego palca u nogi,
• ból, będący najwcześniejszym objawem, zwykle występuje
podczas ruchu; jedynie w zaawansowanym stadium choroby
jest on odczuwany także w czasie spoczynku,
• po nocy lub dłuższym odpoczynku pojawia się sztywność cho-
rego stawu, która mija po rozruszaniu go (po około 30 mi-
nutach),
• w miarę postępu choroby zmniejsza się ruchomość stawów;
pojawiają się przykurcze zgięciowe, tkliwość, a także trzesz-
czenia lub tarcie w czasie ruchu stawu,
• chory staw powiększa się, co jest to spowodowane rozrasta-
niem się komórek chrząstki, kości, więzadeł, ścięgien i tore-
• 14 •
bek stawowych, a także przewlekłym stanem zapalnym błony
maziowej.
Początkowo zmiany zwyrodnieniowe dotyczą wyłącznie chrzą-
stek stawowych, które ulegają stopniowemu złuszczaniu lub de-
fragmentacji. Następnie dochodzi do uszkodzenia stawowych
powierzchni kości, a to z kolei może prowadzić do ich kruszenia
się. Niekiedy na krawędziach stawów tworzą się tzw. ostrogi,
czyli wypustki kostne, mogące powodować uszkodzenie nerwów
i mięśni, ograniczenie ruchu, a w konsekwencji kalectwo.
Zwyrodnienie kręgosłupa objawia się wyroślami kostnymi
i uszkodzeniem krążków międzykręgowych (dysków). Z kolei
wypadnięcie lub przerwanie włókien pierścienia i przesunięcie
galaretowatej masy wnętrza dysku wywołuje ucisk na nerwy wy-
chodzące z rdzenia kręgowego w odcinku lędźwiowym kręgo-
słupa, powodując tym samym rwę kulszową lub przewlekłe bóle
lędźwiowe. W wypadku, gdy proces zwyrodnieniowy dotyczy
odcinka szyjnego kręgosłupa, chory może odczuwać bóle i za-
wroty głowy, bóle szyi oraz przewlekłe bóle barku3.
Leczenie polega przede wszystkim na stosowaniu leków prze-
ciwbólowych i przeciwzapalnych oraz rehabilitacji (ćwiczenia
wykonywane pod okiem specjalisty, masaże). Wyniki takiego po-
stępowania korzystnie wspiera i utrwala okresowe leczenie balne-
ologiczno-uzdrowiskowe. Kurację można wspomagać, stosując
preparaty zawierające glukozaminę. Jest to substancja, która pobu-
dza regenerację chrząstki stawowej. Gdy zawiodą wszelkie meto-
dy leczenia, rozważa się wykonanie operacji (osteotomii) – znisz-
czony staw kolanowy i biodrowy można zastąpić endoprotezą.
Zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa (ZZSK), zwane
też chorobą Bechterowa
Podobnie jak RZS jest to schorzenie, którego przyczyny nie zo-
stały jeszcze poznane. Dotyczy głównie młodych mężczyzn
(w wieku około 20-30 lat) i polega na stopniowo narastającej
3 M. Marszałek, Zapalenie stawów, ,,Zdrowa Medycyna” 2005, nr 10, s. 45.
• 15 •
utracie ruchomości kręgosłupa. W początkowym okresie choro-
by pojawiają się bóle w stawach krzyżowo-biodrowych oraz tzw.
poranna sztywność kręgosłupa i stawów biodrowych. Pierwszym
objawem choroby jest często zapalenie tęczówki. Nieleczone
schorzenie prowadzi do znacznego wygięcia kręgosłupa w od-
cinku piersiowo-lędźwiowym.
Reumatyzm tkanek miękkich (RTM) – reumatyzm pozasta-
wowy
Ta postać reumatyzmu obejmuje nie stawy, lecz mięśnie, ścięgna,
kaletki maziowe, więzadła, nerwy lub podskórną tkankę łączną.
Jego podstawową przyczyną są regularne, długotrwałe przecią-
żenia poszczególnych części miękkich i urazy. Występujące przy
tym bóle organizm próbuje eliminować, przyjmując pozycje ochron-
ne, które stopniowo przechodzą w nadmierne napięcie i mogą
stać się chroniczne. Typowym przykładem jest tu łokieć tenisi-
sty. Schorzeniu sprzyja nadwaga, wady postawy (np. skrzywie-
nie kręgosłupa, płaskostopie), a w mniejszym stopniu także zim-
no, wilgoć i wahania temperatury. Zmiany zapalne i zwyrod nie -
niowe mogą rozwijać się np. w ścięgnach, na których powstają
bolesne, utrudniające ruch guzki. Typowe objawy reumatyzmu
po zastawowego to:
• objęte chorobą mięśnie są lekko obrzmiałe, twarde, bolesne
przy ucisku (np. zespół bolesnego barku, lumbago),
tam, gdzie ścięgna mięśni stykają się z wrażliwą okostną,
bóle mogą być bardzo dotkliwe.
•
Ta postać reumatyzmu występuje bardzo często, choć nie ma on
tak ostrego przebiegu ani nie daje tak poważnych następstw jak in-
ne choroby reumatyczne – nie powoduje zniekształceń stawowych
ani nie towarzyszą mu odczyny zapalne (gorączka, spadek wagi).
Fibromialgia (FMS) – reumatyzm mięśniowy
Na schorzenie to cierpią przede wszystkim kobiety, głównie
w okresie menopauzy. Charakteryzuje się ono bólami stawowo-
-mięśniowymi, które chorzy określają jako rozlane. W większym
• 16 •
stopniu dolegliwości dotyczą mięśni, w mniejszym – stawów.
Wiadomo, że istnieje skłonność rodzinna do występowania tej
choroby. Naukowcy przypuszczają, że fibromialgia może mieć
związek z zaburzeniem wydzielania substancji odpowiedzial-
nych za przewodzenie bodźców bólu i regulację nastroju. Roz-
wojowi choroby sprzyjają zranienia, nadmierny wysiłek fizycz-
ny, stres. Schorzenie to może występować samodzielnie, niekiedy
towarzyszy innym chorobom. Typowe objawy to:
• poranna sztywność mięśni, więzadeł i ścięgien, szczególnie
w okolicach dużych stawów i kręgosłupa na odcinku lędź-
wiowym,
• występowanie licznych punktów tkliwych, w których pod
wpły wem ucisku wyzwala się ból; zlokalizowane są one na
karku, barkach, łokciach i kolanach,
• zespół jelita drażliwego,
• przewlekłe zmęczenie, wyczerpanie, uniemożliwiające nor-
malne funkcjonowanie chorego,
• problemy ze snem, polegające na tym, że chory nie może do-
brze wypocząć,
• zaburzenia cyklu miesiączkowego,
• zaburzenia pamięci i koncentracji, niepokój, depresja.
Przy reumatyzmie mięśniowym bóle promieniują
na całe ciało, chorego bolą także stawy.
Leczenie polega jedynie na łagodzeniu objawów choroby. Tera-
pia obejmuje m.in. fizykoterapię, masaż, akupunkturę, leczenie
ciepłem i zimnem, psychoterapię. Farmakoterapia natomiast to
zażywanie leków zmniejszających napięcie mięśni, uśmierzają-
cych ból i poprawiających krążenie.
Dna (skaza) moczanowa, czyli podagra lub artretyzm
Jest to schorzenie wywoływane przez zaburzenia przemiany pu-
ryn, których wynikiem jest wzrost stężenia kwasu moczowego
• 17 •
Pobierz darmowy fragment (pdf)